Киселини в стомаха или гастроезофагеален рефлукс – причини, симптоми и лечение, интервю с д-р Милица Стефанова – гастроентеролог в МЦ ЛОРА

Д-р Милица Стефанова е специалист гастроентеролог с над 10 години медицински опит. Професионалните й интереси са в диагностиката, лечението и проследяването на гастроинтестинални, чернодробни и панкреасни заболявания. Има богат опит с пациенти с възпалителни чревни заболявания, ГЕРБ, язвена болест, чернодробна цироза и усложненията ѝ. Владее диагностична и терапевтична гастроинтестинална ендоскопия, диагностичен абдоминален ултразвук.

Д-р Стефанова, какви са причините за появата на киселини?
Нека първо споменем, че медицинският термин за страдание от киселини е ГЕРБ – гастроезофагеална рефлуксна болест. Тя се развива, когато се наруши т.нар антирефлуксна бариера, предпазваща хранопровода от увреждащото действие на стомашната солна киселина. В резултат на това се явява стомашен рефлукс – връщане на кисело стомашно съдържимо в хранопровода.

Антирефлуксната бариера включва запазена функция на долния езофагеален сфинктер, нормална двигателна активност на хранопровода, кръвоснабдяване на лигавицата, бикарбонатната секреция при слюноотделяне, нормална евакуация на стомашното съдържимо, разположението на стомаха под диафрагмата.

ГЕРБ е заболяване, което протича с рефлукс на стомашно съдържимо, а симптомите се явяват поне два пъти седмично в продължение на 3-6 месеца. Между 20 – 40% от населението над 40 годишна възраст в развитите страни страда от гастроезофагеален рефлукс.

Причините могат да бъдат оформени в няколко групи:
1/ хиатална херния – състояние, при което част от стомаха е разположен над диафрагмата;
2/ вредни навици – тютюнопушене, намалена физическа активност, наднормено тегло, употреба на алкохол, вдигане на тежко;
3/ неправилно хранене – консумация на големи порции храна, бързо хранене, късна вечеря, лягане непосредствено след хранене;
4/ консумация на определени храни – цитруси, домати, шоколад, кафе, мента, чесън, пикантна, мазна храна, сол, газирани напитки, занижен прием на фибри;
5/ някои лекарства- аспирин, ибупрофен, антихистамини, антидепресанти;
6/ бременност- поради повишеното интраабдоминално налягане.

Кои са симптомите, които не бива да пренебрегваме?
Основните симптоми при ГЕРБ са т.нар „heartburn’’- пареща болка, започваща зад гръдната кост и достигаща до гърлото и регургитация- неприятен кисел вкус в устата.
Също така могат да се наблюдават суха дразнеща кашлица, зъбни проблеми поради увреждане на емайла, лош дъх, оригване. Не са за пренебрегване симптоми като затруднено и болезнено преглъщане, загуба на тегло, анемия, бронхит, емфизем, астма, аспирационна пневмония.

Как се поставя диагнозата ГЕРБ?
Изразените киселини и пареща болка зад гръдната кост повече от два пъти седмично в продължение на 3-6 месеца са насочващи за поставяне на диагнозата.
Важно е да се отбележи, че тежестта на оплакванията не корелира със степента на увреждане на хранопровода. Когато имаме налице клинични симптоми без ерозии в хранопровода, говорим за НЕРБ- неерозивна рефлуксна болест.

Използва се и следният набор от изследвания:
1/ Фиброгастроскопия- важна за началната диагноза, установява тежестта на ГЕРБ , изключва други заболявания, отчита ефекта от лечението и проследява усложненията;
2/ Рентгеново изследване с бариева каша – важна за установяване наличието и големината на хиатална херния в съчетание с ГЕРБ;
3/ Езофагеална манометрия- отчита функцията на долния езофагеален сфинктер;
4/ 24 часова pH-метрия- измерва процента време, при което pH на хранопровода е <4;

Има ли усложнения при нелекуваните киселини?
Постоянното излагане на хранопровода на увреждащото действие на солната киселина води до промени в лигавицата и нейното възпаление. Нелекуваната ГЕРБ може да доведе до някои сериозни усложнения, като:
1/ Стриктури- фиброзна тъкан, стесняваща лумена на хранопровода. В тези случаи парещата болка се заменя със затруднено преглъщане.
2/ Пептична язва на хранопровода, която може да доведе до кървене и желязодефицитна анемия;
3/ Баретов хранопровод- състояние, при което се наблюдава замяна на многослойния плосък епител на хранопровода с цилиндричен /стомашен/, който е по-устойчив на солната киселина. Баретовия езофаг е преканцероза. 10% от всички пациенти с ГЕРБ развиват аденокарцином.
4/ Перфорация- рядко, в резултат на дълбоки язви на хранопровода.

Какво е лечението на ГЕРБ?
Най- добрият подход е промяна в начина на живот и в навиците на хранене.
Основните насоки за хигиенно-диетичен режим са:
– Често хранене и малък обем на порциите;
– Бавно хранене;
– Ранна вечеря – 2-3 часа преди лягане за сън;
– Повдигане на горната част на леглото;
– Редуциране на килограмите;
– Повишаване на физическата активност;
– Избягване на стягащи дрехи и колани;
– Без вдигане на тежести;
– Намаляване употребата на кафе, алкохол, шоколад, мазни храни, газирани напитки, тютюнопушене.

Медикаментозното лечение включва няколко основни групи лекарства:
– Инхибитори на протонната помпа и Н2 блокери- намаляват производството на солна киселина;
– Антиациди – неутрализират киселините в стомаха;
– Алгинати – образуват защитен слой върху стомашното съдържимо и предотвратяват стомашния рефлукс;
– Прокинетици- стимулират перисталтиката.
При неповлияване от медикаментозното лечение може да се наложи оперативна намеса.

Затова, не подценявайте киселините! Често пациентите с години не обръщат внимание на симптомите, намират временно облекчение в домашни средства и в медикаменти, докато проблемът не стане сериозен и трудно лечим. Специалистите на МЦ ЛОРА могат да Ви помогнат след записване на час на Телефоните на Регистратура или чрез online платформата superdoc.bg.
Не отлагайте!