Миокардит

Миокардитът е възпаление на мускулната тъкан на сърцето (миокарда), което причинява смърт на тъканта.

Миокардитът може да бъде причинен от много заболявания, включително инфекция, токсини и лекарства, които засягат сърцето, и системни нарушения като саркоидоза, но често причината е неизвестна.

Симптомите могат да варират и могат да включват умора, задух, подуване (оток), усещане за сърцебиене (палпитации) и внезапна смърт.

Диагнозата се основава на електрокардиография (ЕКГ), измерване на сърдечни биомаркери, изобразяване на сърцето и биопсия на сърдечния мускул.

Лечението зависи от причината и включва лекарства за лечение на сърдечна недостатъчност и аритмии и рядко операция.

Възпалението може да се разпространи в целия сърдечен мускул или да се ограничи до една или няколко области. Ако възпалението се простира в перикарда (гъвкавата двуслойна торбичка, която обгръща сърцето), това причинява миоперикардит. Степента на засягане на миокарда и разширяване в перикарда може да определи вида на симптомите. Възпалението, което се разпространява в цялото сърце, може да причини сърдечна недостатъчност, анормален сърдечен ритъм и понякога внезапна сърдечна смърт. По-малко разпространеното възпаление е по-малко вероятно да причини сърдечна недостатъчност, но все пак може да причини анормален сърдечен ритъм и внезапна сърдечна смърт. Засягането на перикарда води до болка в гърдите и други симптоми, характерни за перикардита. Някои хора нямат симптоми.

Причини за миокардит

Миокардитът може да бъде резултат от инфекциозни или неинфекциозни причини. Много случаи не могат да бъдат идентифицирани (идиопатични).

Инфекциозният миокардит най-често се причинява от вирусна инфекция. Най-често срещаните вирусни причинители са парвовирус B19 и човешки херпес вирус 6. Вирусът SARS-CoV-2 понякога причинява миокардит. В райони с по-ниски ресурси инфекциозният миокардит най-често се причинява от ревматична треска, болест на Шагас или СПИН.

Неинфекциозните причини включват вещества, които са токсични за сърцето (като алкохол и кокаин), определени лекарства и някои автоимунни и възпалителни заболявания. Миокардит може да възникне и след иРНК-базирана ваксинация срещу COVID-19 и е рядък. Среща се предимно при юноши и млади възрастни мъже, обикновено в рамките на една седмица след ваксинацията. Миокардитът, причинен от лекарства, се нарича свръхчувствителен миокардит.

Гигантски клетъчен миокардит

Гигантоклетъчният миокардит е рядка, тежка форма на миокардит, която има бързо начало. Причината е неясна, но може да е автоимунна. За диагностика се прави биопсия. При хора с гигантоклетъчен миокардит сърцето внезапно не е в състояние да изпомпва достатъчно кръв, за да поддържа функциите на тялото (наречен кардиогенен шок). Хората също често имат анормален сърдечен ритъм, който трудно се коригира. Гигантоклетъчният миокардит има лоша прогноза, но имуносупресивната терапия може да помогне за подобряване на преживяемостта.

Симптоми на миокардит

Хората може да имат само няколко симптома или да имат тежка и бързо прогресираща сърдечна недостатъчност и тежки аномалии на сърдечния ритъм. Симптомите зависят от причината за миокардита, както и от степента и тежестта на възпалението.

Симптомите на сърдечна недостатъчност могат да включват умора, задух и подуване (оток).

Някои хора може да усетят сърцебиене (палпитации) или припадък. При някои хора първият симптом е внезапен, тежък анормален сърдечен ритъм.

Когато възникне възпаление на перикарда заедно с миокардит, хората могат да имат болка в гърдите. Тъпа или остра болка може да се разпространи във врата, гърба или раменете. Болката варира от лека до силна. Болката в гърдите, дължаща се на перикардит, обикновено се влошава от движение на гръдния кош, като кашляне, дишане или преглъщане на храна. Болката може да се облекчи, като седнете и се наведете напред.

Хората с инфекциозен миокардит може да имат симптоми на инфекцията, като треска и мускулни болки, преди да се развие миокардит. Миокардитът, свързан с лекарства или свръхчувствителност, може да бъде придружен от обрив. Някои хора може да имат увеличени лимфни възли.

Миокардитът може да бъде остър, подостър или хроничен. В някои случаи миокардитът може да доведе до дилатативна кардиомиопатия.

Диагностика на миокардит

• Електрокардиография (ЕКГ) и измерване на сърдечни маркери
• Кардиологично изображение
• Понякога ендомиокардна биопсия
• Тестове за установяване на причината

Лекарите подозират миокардит, когато иначе здрави хора без рискови фактори за сърдечни заболявания имат симптоми на сърдечна недостатъчност или абнормен сърдечен ритъм.

ЕКГ се прави, за да се търсят доказателства за сърдечен проблем.

Лекарите измерват нивата на сърдечни маркери (вещества, които присъстват, когато сърцето е увредено) в кръвта.

Ехокардиографията може да покаже аномалии при хора с миокардит.

Сърдечният магнитен резонанс може да покаже характерен модел на аномалии при хора с миокардит.

Ендомиокардна биопсия, при която лекар взема проба от тъкан от вътрешната стена на сърцето за изследване под микроскоп, може да се направи, за да се потвърди миокардит. Въпреки това, тъй като диагнозата зависи от това лекарят да получи тъканна проба от област, която показва заболяването, ендомиокардната биопсия може да не е най-добрият тест за диагностициране на миокардит. Следователно, ако ендомиокардната биопсия покаже данни за миокардит, нарушението се потвърждава, но само защото тъканна проба не показва признаци на миокардит, не означава, че тази диагноза може да бъде елиминирана. Освен това, тъй като ендомиокардната биопсия носи риск от тежки усложнения, включително разкъсване на стената на сърцето и смърт, тя не се прави рутинно, освен ако лекарите не подозират гигантоклетъчен миокардит (тъй като бързото лечение на гигантоклетъчен миокардит може да бъде животоспасяващо) или ако миокардит причинява тежка сърдечна недостатъчност или нарушения на сърдечния ритъм.

Диагностика на причината

След диагностициране на миокардит се правят изследвания за установяване на причината. При млад, преди това здрав възрастен, който има вирусна инфекция и миокардит, обикновено не е необходима обширна оценка.

Пълната кръвна картина е полезна за търсене на определени видове бели кръвни клетки (еозинофили), които присъстват в големи количества при хора със свръхчувствителен миокардит, обикновено поради лекарствена алергия.

Сърдечната катетеризация може да бъде полезна за изключване на намаляване на притока на кръв към сърцето, тъй като миокардитът може да имитира инфаркт.

В други случаи може да е необходима биопсия на сърдечна тъкан, за да се установи диагнозата.

Може да са необходими други тестове, включително тестове за автоимунни заболявания, инфекция с човешки имунодефицитен вирус, хистоплазмоза и други инфекции.

Лечение на миокардит

• Лечение на сърдечна недостатъчност и нарушения на сърдечния ритъм
• Лечение на основното разстройство

Лечението на сърдечна недостатъчност включва диуретици и нитрати за облекчаване на симптомите. В някои случаи на сърдечна недостатъчност може да се наложи операция като поставяне на устройство за подпомагане на лявата камера или сърдечна трансплантация. Необходимо е продължително медикаментозно лечение на сърдечна недостатъчност.

Анормалните сърдечни ритми се лекуват с антиаритмична терапия. Понякога е необходим пейсмейкър, ако неправилният сърдечен ритъм продължава.

Понякога могат да се дават антибиотици или лекарства за лечение на други видове инфекции, ако миокардитът е причинен от инфекция.

Когато лекарство или токсин причини миокардит, веществото, което го причинява, се спира и се прилагат кортикостероиди.

Гигантоклетъчният миокардит се лекува с кортикостероиди и имуносупресивна терапия.

Миокардитът, причинен от саркоидоза, се лекува с кортикостероиди.

 

В МЦ ЛОРА – Позитано можете да се прегледате при специалист кардиолог по този проблем, както и да получите съвети за преодоляването му!

Статията има информативен характер и не може да замести прегледа при лекар – специалист!

Запазете своя час за кардиолог  ОНЛАЙН или на тел. 02/ 980 80 65, 0879 826 370